Et af målene med biokemisk analyse som det vigtigste diagnostiske værktøj er at bestemme tilstedeværelsen af bilirubin i urinen sammen med andre stoffer. Hos friske mennesker er dette enzym indeholdt i urinen i så små mængder, at traditionelle reagenser ikke opdager det, og derfor er det almindeligt antaget, at normen er fraværet af bilirubin i urinen. Ellers taler de om bilirubinuri. Overvej denne afvigelse mere detaljeret, men først, i en forenklet form, vil vi analysere enzymets metabolisme.
Hvor kommer bilirubin fra?
Humant blod indeholder røde blodlegemer (erythrocytter), hvoraf nogle dør hele tiden og erstattes af nye. Under deres "død" udskiller disse organer hæmoglobin, der bryder ind i to komponenter: hæmolekylet og globinkæderne. Hem er igen udsat for enzymer og bliver indirekte bilirubin, et fedtopløseligt giftigt stof, som kan trænge ind i celler og forstyrre dem til at fungere normalt.
Naturen tilvejebringer en mekanisme til omdannelse af indirekte bilirubin i en lige linje (vandopløselig). Det sker i leveren. Derefter tømmes enzymet sammen med galden ud gennem kanalen til tolvfingertarmen.
Hvis leverfunktionen brydes, findes direkte bilirubin i urinen, og før det kastes fra galden ind i blodet og kommer ind i nyrerne. En indirekte del af enzymet kan ikke trænge ind i dem, da det ikke er vandopløseligt.
Årsager til bilirubin i urinen
Bilirubinuri er et symptom på nedsat leverfunktion på grund af:
- mekanisk gulsot (kanal gennem hvilken galle fra leveren udskilles i tyndtarmen, indsnævres - normalt på grund af inflammation i bugspytkirtlen);
- betændelse i leveren (hepatitis) af en viral, bakteriel eller giftig karakter
- levercirrhose
- metastaser i leveren
- leverskader.
I alle disse tilfælde viser urinalyse kun direkte bilirubin, som leveren undlod at udskille med galde i tarmen, fordi er syg, og enzymet er kommet ind i blodet og nyrerne. Blodprøven for direkte bilirubin er også over normal.
Samtidig er der sygdomme, hvor der er en overvægt af indirekte bilirubin (med hæmolytisk anæmi, for eksempel), og så viser en blodprøve det, og urinanalyse gør det ikke.
Bestemmelse af bilirubin i urinen
For at identificere galleenzymet brug flere metoder:
- Rosina-prøve - 2-3 ml urinlageret 1% opløsning af jod på alkohol. Hvis der vises en grøn ring på grænsen af de to væsker, hæves bilirubin i urinen (det vil sige til stede).
- Fouche-testen udføres med en opløsning af bariumchlorid (15%): I en mængde på 5 ml tilsættes det til et reagensglas med 10 ml urin. Begge væsker blandes og føres derefter gennem et filter. Derefter drypper et Fuchet-reagens på filteret. Udseendet af grønne krystaller betyder, at bilirubin i urinen er til stede.
Symptomer på bilirubinuri
fordi årsagerne til, at bilirubin i urinen er forhøjet, forbundet med leversygdom og fermentering af enzymet i blodet, er en typisk følgesvend af bilirubinuri, gulsot . I patienten opnår sclera i øjnene samt slimhinderne og hudintegallerne en gullig tinge, der er synlig for det blotte øje.
Hepatiske sygdomme ledsages af tyngde i hypokondrium (højre), øget kropstemperatur, bittere irritationer og kvalme. Afføringen bliver lys i farve, og urin derimod erhverver en mørkere nuance. Kløe kan forekomme, eller der kan opstå hepatisk kolik. Hvis flere af disse symptomer er fundet, skal lægen konsulteres straks, da bilirubinuri er et tegn på en alvorlig leverforstyrrelse, som ikke går over sig selv.
Afhængigt af sygdommen (de oprindelige årsager til bilirubin i urinen) er den passende behandling ordineret. Ud over lægemiddelterapi er det passende, og endda nødvendigt, en kost.