Hemolytisk sygdom hos den nyfødte er en sygdom, der opstår, når moder og fostrets blod er uforeneligt. Denne situation er mulig, hvis fosteret arver blodantigener fra faderen, og i moderens blod er der ingen sådanne antigener. Oftest udvikler sygdommen, når Rhesus-antigenet er uforeneligt, men det kan også være resultatet af uforenelighed med andre typer antigener.
Mekanisme for sygdomsudvikling
Som svar på virkningerne af føtale antigener på moderens krop produceres antistoffer mod disse antigener i hendes blod. Penetrering gennem placenta barrieren i barnets blod forårsager antistoffer hæmolyse (ødelæggelse) af erythrocytter, hvilket fører til en forstyrrelse af bilirubin metabolisme. Situationen forværres af forælden af leverenes enzymatiske system i fosteret, som endnu ikke er i stand til at overføre toksisk indirekte bilirubin til en ikke-toksisk direkte udskilles gennem nyrerne. Moderne antistoffer kan trænge ind i placenta både under graviditet og under arbejdskraft.
Sværhedsgraden af den hæmolytiske sygdom hos fosteret og den nyfødte afhænger af, hvor mange antistoffer der blev modtaget fra moderen i barnets blod, og også på kompensationsmulighederne for sidstnævnte. Sjældent kan sygdommen udvikles under den første graviditet. Sandsynligheden for dens forekomst stiger med hver efterfølgende graviditet, tk. der er en ophobning af antistoffer i moderens blod.
Former for hæmolytisk sygdom hos nyfødte
Hvis barnet ikke dør i utero, så er han født med en af sygdommens former:
- anæmiske;
- ødematøs;
- jaundiced.
Almindelige symptomer på hæmolytisk sygdom hos fosteret og nyfødte: normokromisk anæmi med tilstedeværelsen af unge erytrocytter i blodet og hyperplasi (stigning) i milten og leveren.
Anemisk form
Den nemmeste af de tre former for sygdommen, der opstår i tilfælde af en kortvarig udsættelse for et lille antal modermæssige antistoffer mod fosteret. Ødelagte erytrocytter er afledt gennem placenta. Den nyfødte kan ses hudens hud, gulsot er fraværende. Anæmi manifesterer sig i slutningen af den første uge af livet.
Ødem form
Meget alvorlig form for hæmolytisk sygdom hos den nyfødte, der kræver behandling i de allerførste sekunder efter fødslen. Opstår når moderens antistoffer på barnet vedvarer i lang tid. I utero overlever fosteret, fordi de forgiftede produkter udskilles gennem en kraftigt forøget placenta. Fosteret tilpasser sig situationen, og det har yderligere foci af hæmatopoiesis. Endokrine kirtler, lever og milt øges væsentligt. Violeret proteindannende funktion af leveren reducerer mængden af protein i blodet, der er massiv hævelse af det subkutane fedtlag, akkumuleringen af væske i kroppens hulrum. Konsekvenserne af denne form for hæmolytisk sygdom hos nyfødte er dødelige for barnet. Næsten alle børn født i live dør inden for de næste par minutter eller timer.
Gulsot form
Opstår under påvirkning af moderens antistoffer på fostret, som allerede er tilstrækkeligt moden. Et barn er født i tide med en normal kropsvægt. Hemolytisk sygdom udvikler sig i den første dag. Den næste dag er der gulsot, som hurtigt stiger. Interne organer stiger i størrelse. Der er en intensiv stigning i niveauet af bilirubin, der er symptomer på bilirubinforgiftning og forstyrrelse af centralnervesystemet: en række reflekser er brudt, opkastning og kramper optræder, og muligvis udviklingen af et bilirubinfarkt i nyrerne. Uden rettidig og korrekt behandling af icteric form af hæmolytisk sygdom hos nyfødte, kan et barn dø den anden dag efter fødslen. Overlevende børn laver langt bagud i mental udvikling.
Behandling af hæmolytisk sygdom hos nyfødte
Behandling af hæmolytisk sygdom hos nyfødte bør være omfattende og rettidig, herunder:
- fjernelse af forgiftning på kortest mulig tid
- fjernelse af antistoffer fra barnets legeme, hvilket bidrager til den yderligere hæmolyse af røde blodlegemer;
- forbedring af funktionelle tilstand af forskellige organer og systemer, især nyre og lever.
Den mest effektive behandlingsmetode er en udskiftning af blodtransfusion så hurtigt som muligt.
Hæmolytisk sygdom hos nyfødte er bedre ikke at behandle, men at advare. Som en profylakse anvendes administrationen af antiresus gamma-immunoglobulin til en kvinde umiddelbart efter fødslen af det første barn, idet desensibilisering ved genplantning af hudflap fra manden anvendes elimination af aborter, især under den første graviditet. Første børn bliver normalt født sunde.